射合管办发[2010]4号

 

射洪县新型农村合作医疗管理委员会办公室

关于新农合定点医疗机构实行“三限”制度的通知

 

各乡镇人民政府，各定点医疗机构：

为了调动定点医疗机构的积极性，共同管好用好新农合基金，进一步降低参合农民医疗费用负担，充分发挥基金的最大效益，保障参合农民的利益，控制医疗费用过快增长和住院率过快攀升，经研究，决定自2010年7月1日起对全县新农合定点医疗机构实行“三限”制度。现将有关事项通知如下：

一、实行年度次均住院费用限额。

    由于各定点医疗机构服务范围、服务对象、收费标准参差不齐，疾病病种分布不同，因此，须分别确定各定点医疗机构次均住院费用。对超过费用限额标准的定点医疗机构实行当月暂扣制。次均费用以一个自然年度为限，其超出限额部份费用新农合基金一律不予补偿，由定点医疗机构自行承担（各定点医疗机构次均费用限额见附表）。

二、实行自付费用限额。

为纠正定点医疗机构过多、过滥使用目录外药品及诊疗项目，致使参合农民实际补偿比与名义补偿比差距过大的现象，须对定点医疗机构实行参合农民自付费用最高限额，即：县级医院自付费用不超过10%，中心卫生院自付费用不超过4%，一般乡镇卫生院自付费用不超过1%。对超过自付费用最高限额标准的定点医疗机构，年终新农合专项检查考核时扣减10分（各定点医疗机构自付费用最高限额见附表）。

三、实行年度住院人数限额。

为坚决制止诱导病人住院治疗，防止把门诊病员转为住院病员，对定点医疗机构实行年度住院人数绝对增长数限额。以2008、2009年两年平均数为基数，县级医院按正常增长15%、中心卫生院按正常增长10%、一般乡镇卫生院按正常增长5%，确定2010年度住院人数绝对数；以季度为考核时间段，实行暂扣制，对当季度住院人数超过该定点医疗机构季度平均住院人数的，按其当季度超过人数次均费用的标准，进行暂扣核减拨付，年末终结结算，其住院人数低于规定标准的，据实拨付。个别定点医疗机构属于正常发展得快的，可据情增加住院人数（各定点医疗机构年度住院人数限额见附表）。

四、严肃查处违规行为。

凡为逃避费用限额标准，人为办理再次入院、出院的，新农合基金一律不予补偿，给参合农民造成的损失由定点医疗机构承担，同时按规定追究相关人员责任。严禁任何单位和个人以控制费用和住院人数名义推诿病人，对为逃避费用控制推诿病人的单位，一经查实，一律暂停定点医疗机构资格，对单位主要领导和分管领导进行诫勉谈话。任何单位不得因为费用控制原因拖延、拒绝或者减少兑付参合农民补偿费用，否则一律暂停定点医疗机构资格。

附件：2010年射洪县各定点医疗机构“三限”指标表

 

 

主题词：新农合  “三限”△    通知

抄送：省卫生厅农卫处，市卫生局，县委办，县人大教科文卫工委，县政府办，县政协医卫委，县管委会、监委会、专家委员会成员。

 

 

 

附：

2010年射洪县各定点医疗机构“三限”指标表

*县职工保健院含城北社区卫生服务中心,县红十字医院含城东社区卫生服务中心。